浅谈芫花醇用于中晚期妊娠引产术(1900字)

发表于:2015.7.23来自:www.ttfanwen.com字数:1900 手机看范文

总578页,计划生育篇

浅谈芫花醇用于中晚期妊娠引产术

内蒙古牙克石市计划生育服务站(022150) 侯乐娟

“芫花”为瑞香科植物。李时珍《本草纲目》即有记载其可“催生、去胎”。19xx年我国首次从芫花根部分离出的芫花醇酯甲,19xx年制得芫花醇。所以,应用芫花,历史悠久,各地积累了许多丰富的经验。牙克石地区xx年代曾经应用,后因副反应较重,利凡诺尔引产等方法的引入而被冷漠。随着社会的发展,临床经验的总结与丰富,人们又发现有的引产技术有些不足,芫花醇恰恰可以补足。于是,人们开始研究,分析它的利弊,企图消灭或减少其副反应。

赤峰市临床应用芫花引产十几年,积累了许多宝贵经验,该处生产的芫花醇,是提纯芫花根部的药用部分。制作过程谨慎故副作用较轻。同时,他们注意经验积累,不断吸取沈阳、山东、浙江等地的先进经验,目前已将芫花引产在全市推广。各兄弟盟、市亦纷纷前来“取经”。内蒙古东部地区其他两盟也开始使用,反映良好。19xx年,本人受单位领导委托,专门去赤峰学习芫花引产,并在当地实地考察,亲自操作、观察100例。回来后,将其应用于临床3年。同时在内蒙古林管局中心医院推广使用,结果均比较乐观。故今天将所学、所感、所想,总结后托出,供大家在使用芫花侯讨论、评议。

一、药源

由赤峰喀喇沁旗医院制剂室生产,用酒精提纯芫花根部制成。规格为含药成分275mg/ml。

二、作用机理

1.作用于母亲机理,众说不一。赤峰经验只是提及芫花作用于陶盘脱模层,使之变性、坏死,释放前列腺素,引起宫缩。在牙克石,因没有做病理,研究有技术、设备的限制,故还是空白。

2.作用与胎儿:胎儿死亡原因,与芫花直接腐蚀脐带有关。病理可见胎儿脐带间质水肿,血管内膜哦损伤性增生后,有血栓形成;还可见胎盘滋养层细胞变性、坏死;胎体表面充血,深层组织充血、水肿,生下之婴儿无生命体征。

三、适应症

芫花适应症同利凡诺。

四、禁忌症

心肾功能不全者;凝血机制明显障碍者;体温24小时内两次37℃以上者;各种病的急性期;有剖腹产使者;子宫肌瘤;酒精过敏者;软产道畸形;膀胱修补术后。

五、手术步骤及术前检查、准备

基本同利凡诺引产。不同之处,芫花醇引产不必非做肝功、肾功能检查。但是,凝血机制是否正常非常关键。

六、术中注意事项

严格无菌操作;注射液不必用注射用水稀释;穿刺针应选择7号腰穿针;必须有芯。注射前必须回抽羊水无误;如发现颜面潮红、心悸,马上抽针抢救;穿刺两次失败,则必须改用其他方法或休息2-3天后再次穿刺。穿刺部位的选择同利凡诺,应注意芫花腐蚀性更强。

七、用量原则

月份越大,用量越小。经多年赤峰地区总结:

妊娠40-38周:200-275mg(即0.8-1ml);

妊娠37-32周:275-330mg(即1.0-1.2ml);

妊娠31-22周:302-385mg(即1.1-1.4ml);

妊娠22周以下:412-500mg(即1.5-1.8ml)。

八、合并用药

应用芫花引产,可以配伍应用雌激素,减少软产道损伤。有的地方报道不用。为慎重,我站一直配伍应用。方法是,于注药前6小时,肌注乙烯雌酚注射液6ml。

九、药物保存与使用期限

在2-4℃温度下,刚出产的芫花醇,可以用一年。故必备冰箱。过期或者变质的醇液,容易失效,或使产程延长,副反应加重。

十、过程观察

一般在用药后12-16小时有宫缩者,少量在6小时左右产生宫缩者,产程在24-26小时。胎儿在注射后6-12小时胎动消失,胎心不清。

十一、副反应处理

1、发热:一般在37-38℃,发生率赤峰报道34%;我站高达75%。如无寒战不需处理。随产程结束后最迟6小时将自然消失。如体温超过38℃,并寒战,禁忌应用前列腺素抑制剂。可应用柴胡、安痛定等解热剂,也可应用氟美松、非那根等。

2、心律不齐:我站发现2例,一过性。心电图显示窦性心律,P--R间期>0.12秒,无Ⅱ、Ⅲ联律,与呼吸无关。未做处理,产后3小时自然消失。原因不清。

3、强制宫缩:总的看,宫缩强度较利凡诺、水囊引产强,但强制宫缩发生率并不高。应用杜冷丁50mg肌注,或者安定静脉点滴(缓),可以缓解,尤其静脉输液安定,既可扩张、软化宫颈,又可以起到局部组织“记忆遗忘”作用。我站用安定10mg配伍安痛定2ml肌注,效果不错。

4、产后出血:产后出血较少,一般在100ml。多为凝血功能不好则出血多者;胎盘残留致大出血较少,软产道损伤大出血者占多数。故发现大出血时不要盲目清宫,弄清楚病因,及时处理。软产道损伤一般继强制宫缩后发生。

5、远期影响

1).少数人在引产后1-3个月月经失调。

2).腰腿疼。与药物有关。量少、副作用小;而药量少,并不减少死胎率,也不增加失败率。

以上一些粗浅的认识与实践所得,尚在摸索中,希望妇产科医生都来重视芫花引产,并在实践中提出自己的宝贵意见。芫花引产有比较利凡诺引产的危险性强之特性,但其价值在于,不容易产生活胎。因时间短、经验不足,此拙篇小叙中,错误与失误、失落之处在所难免。真诚地向各位同仁求教,并静候诸位提出更多、更好的意见,补充其不足。

1998.7



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